乳腺癌靶向治疗的常见血液系统不良反应包括贫血、中性粒细胞减少和血小板减少等。虽然发生的严重程度较化疗而言比较轻，但仍然需要引起我们重视，科学地处理才能达到既不耽误治疗，又不影响生活，今天小优就带大家来说说如何应对靶向治疗期间的血液学不良反应。 预防原则 患者需要配合医生进行相关指标的检查，从而最大程度地保证治疗方案的决策；密切监测能协助不良反应的预防。 医生需要注意血液不良反应的高风险人群，避免具有协同损害效应的联合治疗方案，密切监测相关病人的临床指标变化。 处理原则 患者应该留心自身不适反应，发生疑似血液不良反应时联系医生并进行密切关注和及时诊断； 医生在确定发生不良反应后给予患者对应的处理方案：调整药物治疗方案，进行延期治疗或减量处理。严重不良反应时需要及时停药。难处理的不良反应需要及时开展多学科会诊。患者需要积极配合医生进行相关调整和治疗。 一般处理方案 红细胞减少（贫血）： 输血治疗； 促红细胞生成治疗； 营养补充（如补充铁剂等）； 3级或4级时中断给药、减少剂量或延迟开始治疗周期。 血小板减少： 输注血小板——最常用的治疗方法； 输注促血小板生成素； 3级或4级时中断给药、减少剂量或延迟开始治疗周期。 中性粒细胞减少： 接受药物治疗，给予粒细胞集落刺激因子预防； 3级或4级时中断给药、减少剂量或延迟开始治疗周期； 发热性中性粒细胞减少需要配合抗感染治疗。 应对靶向治疗期间的血液学不良反应，预防和护理需要做到位： 1、需要充分了解自身用药情况及潜在发生血液毒性的可能。做好心理准备，遵循医生建议，做好监测和预防。 2、做好监测，定期复查血常规。了解治疗期间的各项症状和指标变化，听从医生评估血液学不良反应的风险。 患者需要听从医生建议定期进行血常规的监测，如果治疗期间出现贫血貌及感染的表现；全身皮肤有出血点、瘀点、瘀斑等出血表现；有咯血、黑便、便血、鼻出血等，一旦发现，需要告知医生及时处理，必要时使用药物治疗。 3、针对自身指标变化，配合医生及时采取合理有效的处理措施。 4、如果乳腺癌患者出现发热，特别是在出现任何感染迹象时，应立即就医。 贫血 处理事情时分清轻重缓急，多向家人或医护人员求助，保留体力。 每日小憩，但不要久窝在床，适当活动有助于恢复精力。 选择富含高蛋白或高铁元素的食物，增加铁剂的摄入。 血小板减少 避免服用有增加出血风险的药物，例如阿司匹林等。如果血小板计数明显降低，避免饮用酒精类饮品。 采取保护措施，避免意外出血。例如用软毛牙刷刷牙、使用电动剃须刀而非手动剃须刀、使用乳液或唇膏防止皮肤、嘴唇干裂。 如果意外受伤，尽快用干布按压伤口至出血停止。如果出现挫伤皮下瘀血，可用冰块冷敷。 感染及中性粒细胞减少 温水洗手，特别是在进食前。家属也应注意个人卫生，避免交叉感染。 维持周围环境清洁，特别是对气管插管的患者。经常检查身体（包括手脚、口腔、皮肤）是否有外伤，及时处理避免感染。 远离传染源（感冒、水痘或麻疹人群等）。保证饮食干净卫生，例如食物烹调熟透、水果去皮等。 ADC药物作为乳腺癌治疗的“新秀”，其常见血液学不良反应我们应该如何应对呢？小优在这里具体跟大家说说针对不同情况的应对方案。 不同ADC类药物对于“三系”的影响不一样，T-DM1的血液学不良反应以血小板减少为主，而T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201的血液病不良反应以中性粒细胞减少为主。 T-DM1血液学不良反应主要为血小板减少。中性粒细胞减少及贫血症状发生率很低（3级以上发生率分别仅为2%-2.5%和2.7%），应对措施可参考一般处理方案。 针对T-DM1产生的血小板减少的严重程度不同，我们的应对方案也要相应调整，如果是1/2级不良反应，可以不做剂量调整，但如果出现3/4级不良反应，可以根据如下调整剂量： 3级（血小板计数25-50*10^9/L） 暂停T-DM1治疗，直至血小板计数恢复至≤1级（≥75*10^9/L）； 恢复剂量时维持原剂量。 4级（血小板计数 <25*10^9/L） 暂停T-DM1治疗，直至血小板计数恢复至≤1级（≥75*10^9/L）； 恢复剂量时降低一个剂量水平。 与T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201（T-DXd）相关的最常见的血液学不良反应有中性粒细胞减少[4]，发热性中性粒细胞减少以及血小板减少。针对不同的血液毒性，剂量调整标准可见如下： 中性粒细胞减少 3级（0.5-1.0*10^9/L）： 中断T-Dxd治疗直至缓解至2级或以下； 维持剂量恢复治疗。 4级（<0.5*10^9/L）： 中断T-Dxd治疗直至缓解至2级或以下； 降低一级剂量恢复治疗。 发热性中性粒细胞减少 中性粒细胞计数<1.0*10^9/L，体温高于38.3℃或体温高于38℃持续1小时以上： 中断T-Dxd治疗直至缓解； 降低一级剂量恢复治疗。 血小板减少 3级（血小板计数25-50*10^9/L） 中断T-Dxd治疗直至缓解至2级或以下； 维持剂量恢复治疗。 4级（血小板计数<25*10^9/L） 中断T-Dxd治疗直至缓解至2级或以下； 降低一级剂量恢复治疗。 总之，血液学不良反应的有效预防和管理对于靶向治疗期间的乳腺癌患者非常重要，我们应该做到早期监测治疗期间的各项症状和指标的变化，及时采取合理有效的措施，尽可能的维持靶向治疗的连续应用，最大程度保障我们的治疗获益。 *本文内容仅供健康科普，不作为临床诊断及医疗依据 参考文献： 1. Verma S, Miles D, Gianni L, Krop IE, Welslau M, Baselga J, Pegram M, Oh DY, DieRAS V, Guardino E et al: TRAStuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med 2012, 367(19):1783-1791. 2. Krop IE, Kim SB, Gonzalez-Martin A, LoRusso PM, Ferrero JM, Smitt M, Yu R, Leung AC, Wildiers H,collaborators TRs: trastuzumab emtansine versus treatment of physician's choice for pRETreated HER2-positive advanced breast cancer (TH3RESA): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2014, 15(7):689-699. 3. Cortes J, Kim SB, Chung WP, Im SA, Park YH, Hegg R, Kim MH, Tseng LM, Petry V, Chung CF et al: Trastuzumab Deruxtecan versus trastuzumab emtansine for Breast Cancer. N Engl J Med 2022, 386(12):1143-1154. 4. Cortés J, Kim SB, Chung WP, Im SA, Park YH, Hegg R, Kim MH, Tseng LM, Petry V, Chung CF et al: Trastuzumab Deruxtecan versus Trastuzumab Emtansine for Breast Cancer. N Engl J Med 2022, 386(12):1143-1154.血液学不良反应的预防和处理原则
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